Опублікувати статтю

Як лікувати рухову недостатність при рубцевому стенозі воротаря?

Як лікувати рухову недостатність при рубцевому стенозі воротаря?
Перш за все необхідно поліпшити харчування зазвичай виснаженого хворого, ліквідувати -явища обезвоності, посилити функцію гладкої мускулатури шлунка і, нарешті, зменшити явища гастриту.

Основні терапевтичні заходи зводяться до наступного:

1. Постільний режим.

2. Дієта типу столу № 1а для зменшення явищ гастриту; пізніше призначається стіл № 16 і т. д. Необхідно тільки кілька обмежити кількість жирів.

3. При зневоднення хворого рекомендуються дуже теплі (39 °) всмоктувальні клізми по одній склянці 3-4 рази на день або, ще краще, краплинні клізми (1-1,5-2 л) з 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину. При потребі можна вводити рідину і під шкіру.
При явищах хлоропеніі рекомендується внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину кухонної солі (10% ‘розчин в дозі 10-20 мл).

4. Ін’єкція стрихніну і вітаміну B протягом досить тривалого часу. Призначення вітаміну С обов’язково.

5. Промивання шлунка, яке слід проводити не вранці, як це нерідко робиться, а ввечері, перед сном (промивання до чистих промивних вод). Це усуває застій, дає спокій шлунку в нічний час і швидко сприяє ліквідації загострення гастриту і усунення рухової недостатності.

Рухова недостатність шлунка при наявності гострої виразки, вимагає проведення звичайного противиразкової лікування з додатковим використанням зазначених вище заходів.

Оперативне лікування виразкової хвороби (показання та результати)
Радянськими хірургами (Вишневський, А. А. Вишневський, Є. JI. Березів, В. С. Левіт, Б. С. Розанов, Б. А. Петров,
А. В. Мельников, А. Т. Людський і ін.) Багато зроблено для того, щоб спільно з терапевтами допомогти хворому, який страждає на виразкову хворобу. В даний час вироблена техніка операції, визначені показання до неї, і в цьому питанні існує повне єдність думок. Жоден ‘Кваліфікований хірург не буде оперувати хворого, чи не .проведшего протягом
2-3 років повторних курсів противиразковий лікування, крім випадків, коли для цією є особливі показання. Жоден з (кваліфікованих терапевтів не стане .подвергать хворого непотрібного курсу противиразкової лікування при наявності абсолютних показань до операції.
Механізм дії оперативного втручання досить складний і не зовсім з’ясований. При резекції шлунка видаляють видимі виразки і зони найбільш частою ‘їх локалізації. В результаті відбувається придушення секреторної функції шлунка і поліпшується його евакуа- торная функція.
Після операції, майже як правило, розвивається гістамінорефрактерная ахілія, включаючи повне зникнення ферментів. Слід гадати, що в основі її лежать глибокі анатомічні зміни слизової оболонки шлунка. Причини розвитку останніх ще не ясні, але найбільш імовірно, що зазначена операція виробляє глибокі порушення іннервації, приводячи до подальшої атрофії слизової шлунка.

Беручи до уваги роль воротаря в розвитку другої рефлекторно-хімічної фази травлення (Г. П. Зелений, В. В. Савич, І. С. Едкінс), можна думати, що і цей момент має велике значення.

У деяких хворих (10-25%) після резекції секреторна функція шлунка зберігається. З точки зору прогнозу це несприятливо, так як у подібних хворих виразки часто рецидивують.

Причини, чому після операції резекції залишається збереженою секреторна функція шлунка, різні. У деяких хворих це відбувається внаслідок недостатньої за обсягом (менше половини) резекції ( «економна» резекція). У цих випадках додаткове оперативне втручання призводить до розвитку ахілії. У інших хворих, не дивлячись на велику резекцію і залишилася невелику куксу, ахілія не розвивається. Причини цього явища залишаються досі невирішеними; на можливих складних гіпотезах, що не мають поки практичного значення, ми зупинятися не будемо.

Слід погодитися з Е. Березовим, що пропонують наступну градацію показань до оперативного втручання. Він ділить показання на: 1) абсолютні,
а) перфорації,
преперфоратівное стан, б) стеноз рубцевий і двопорожнинна шлунок і ав) підозра на перехід в рак. Умовно абсолютні показання: а) пенетрі-
рукмцая виразка, б) велика каллезная виразка і в) профуз- ве пастрамі-дуоденальне кровотеча. Особливо це відноситься до виразок шлунка і виразок, що локалізуються в субкардіальному і антральному відділах шлунка, які піддаються лікуванню, до виразок каллезной, а також виразок, які мають величину 2-2,5 му (мова йде про розмір ніші при рентгенографії).
До групи абсолютних показань слід приєднати також осумкований гнійний перитоніт і поддіафрапмальний абсцес.

Відносні показання визначаються безуспешностью терапевтичного лікування.
Дри преперфоратівной виразці, коли у хворого відзначаються дуже сильні болі, болі при найменшому русі, значно виражене м’язове напруження, виражена хворобливість навіть при ліпленням перкусії, можна до операції рекомендувати ряд терапевтичних заходів: абсолютний спокій, холод на подложечную область, рідку їжу в невеликих кількостях (кожні 2 години по 7г склянки слизового супу, молока, вершків).
Взагалі ж при повторних негативних результатах правильно- проведеного лікування слід рекомендувати операцію резекції шлунка no таких міркувань. По-перше, ця операція певною мірою патогенетична; при ній, як уже згадувалося, в переважній більшості випадків виникає ахілія, і, таким чином, додатковий, але досить істотний патогенетичний фактор – пептический – вимикається; по-друге, операція у досвідчених хірургів дає відносно невеликий відсоток летальності (2-4); це не відноситься до -Високого розташованим виразок, так як летальність при високій резекції може бути досить значною (від 3 до 10%) – По-третє, клінічні спостереження показують, що значна частина хворих після операції почувається задовільно щодо ліквідації виразкових явищ і працездатності. До операції гастрознтероанастоміі це не відноситься, тому що в цьому випадку рецидиви розвиваються дуже часто (близько 50% випадків). Однак в деяких випадках, особливо при невідкладних операціях, ряд обставин змушує вдаватися до накладання га- строентеровнастомоза або ушивання виразки.

Віддалені результати оперативного втручання (резекції шлунка) оцінюються різними авторами не зовсім однаково. Деякі з них вказують, що дуже важливе значення для результатів оперативного втручання має спосіб резекції шлунка.

Більшість хірургів вважає, що результати операції резекції шлунка за способом Більрот II і його модифікації (по Фінстереру) краще, ніж при операції по Більрот I (С. С. Юдін, Е. Л. Березів, В. А. Маянцев і ін.) . Є і протилежні точки зору (М. І. Левін та ін.). Операція в модифікації Більрот II веде до дуже швидкої евакуації їжі зі шлунка, внаслідок чого спочатку можуть розвинутися проноси, а далі і ентероколіти; особливо це відноситься до модифікації операції Більрот II Подіа-Райхель.

Окремі хірурги вважають (Н. Н. Еланский, Я. О. Гальперн), що успіх хірургічного лікування при виразковій хворобі залежить більшою мірою від правильності показань до операції, ніж від способу оперативного втручання.

В. А. Маянцев на підставі статистичних літературних даних і власних спостережень вказує на хороші й задовільні результати після резекції в більшості випадків (від 75 до 100 ° / о).

За даними А. А. Бусалові, після резекції шлунка в 35% випадків спостерігаються незадовільні результати, а за даними О. JI. Гордона-в 17%.

Таким чином, результат оперативного втручання визначається: 1) правильністю показань до операції; 2) вибором методу оперативного втручання; 3) технічними деталями самої операції і, звичайно, технікою і досвідом самого хірурга.

Коментарі

Написати коментар



Схожі записи

Кращі статті розділу: